Форма заявки

Заявка на игру «Крестом и мечом» от ( Фамилия Имя Отчество )

Я ознакомлен/а с правилами игры и согласен/сна с ними.

1) Ф.И.О полностью

2) Псевдоним – ник

3) Дата рождения

4) Контактный телефон, mail, ICQ.

5) Номер полиса

6) Ваши хронические заболевания

Аллергии - если есть

Аллергии на медецинские препараты

Примечание: Игрокам, не достигшим 18 лет, необходимо письменное согласие родителей или лиц, их заменяющих, с правилами игры «Врата Балдура: Разлом Стены» и Вашего в ней участия, а также снятия с МГ "Дом Гильдий" ответственности за Вашу жизнь и здоровье на время игры.

Персонаж:

5)Имя

6)Возраст

8)Команда